PENDAFTARAN ULANG CALON PESERTA DIDIK BARU MULAI TANGGAL 02 s/d 05 JULI 2024 |
FORM PENDAFTARAN ULANG

DATA PRIBADI

NAMA : * (Sesuai dokumen resmi(akta / ijazah))
Jenis Kelamin : Laki Laki     Perempuan *
NISN : * Cek Online disini
NIK : *Lihat di Kartu Keluarga
Tempat / Tgl. Lahir : / / *
No Registrasi Akta Lahir : *
Agama dan Kepercayaan : *
Kewarganegaraan : Indonesia     Asing (WNA)
Berkebutuhan Khusus : *
Suku :
Anak Ke : Dari Bersaudara *
Jlh Saudara Kandung : Orang
Jlh Saudara Tiri : Orang
Hobby : *
Cita-Cita : *
Kemungkinan kesulitan mencapati cita-cita tersebut :
No HP :
E-Mail :
Berat / Tinggi Badan : Kg / Cm *
Gol Darah : A     B     AB     O    (Tidak Tahu)
Bentuk Mata :
Bentuk Muka :
Warna Rambut :
Warna Kulit :
Memiliki Cacat Tubuh : Tidak     Ya *
Berkacamata : Tidak     Ya *

ALAMAT TEMPAT TINGGAL

Provinsi: *
Kabupaten: *
Kecamatan: *
Nama Desa/Kampung: *
Nama Jalan: *
RK / RW : *
RT : *
No. Rumah: *
Kode POS: *
Jarak Rumah Ke SMA NEGERI 3 TUALANG : / Km *
Alat Rransportasi : *
Waktu Tempuh ke SMA NEGERI 3 TUALANG : / Menit *

RIWAYAT PENDIDIKAN

Apakah pernah PAUD Formal (TK) : Ya     Tidak
Apakah pernah PAUD Non Formal (KB/TPA/SPS) : Ya     Tidak
Asal Sekolah SMP : *
Inputkan Nilai RAPORT Format pengimputan nilai adalah PULUHAN
NO SEMESTER NILAI RATA-RATA
1 1 (SATU)
2 2 (DUA)
3 3 (TIGA)
4 4 (EMPAT)
5 5 (LIMA)
PRESTASI (ISIKAN PRESTASI DAN TINGKATNYA)
AKADEMIK :
NON AKADEMIK :
Jurusan Yang diinginkan : *
Rekomendasi jurusan dari Guru BK :
Rekomendasi dari lembaga tes bakat dan minat yang di akui :
Pilihan Mapel Lintas Minat
Mapel 1 : *
Mapel 2 : *
Alasan Memilih Mapel Lintas Minat diatas : *
MINAT STUDI LANJUT
a. Perguruan tinggi / Jurusan : *
b. Alasan : *
MINAT PEKERJAAN
a. Jenis Pekerjaan : *
b. Skill yang dimiliki : *
c. Alasan : *

DATA ORANGTUA / WALI

Ayah : *
NIK : *
Tahun Lahir : *
Pendidikan : *
Pekerjaan : *
Penghasilan / Bulan : *
Berkebutuuhan Khusus : *
Ibu : *
NIK : *
Tahun Lahir : *
Pendidikan : *
Pekerjaan : *
Penghasilan / Bulan : *
Berkebutuuhan Khusus : *
Wali :
NIK :
Tahun Lahir :
Pendidikan :
Pekerjaan :
Penghasilan / Bulan :
Berkebutuuhan Khusus :
Alamat Lengkap Orangtua / Wali : *
No HP : *

KEADAAN PENDAFTAR

Status dalam Keluarga : *
Jenis Tinggal : *
Seorang Yatim :
Seorang Piatu :
Pernah menerima beasiswa :
Kurang mampu :
Memiliki KPS / PKH : No. KPS / PKH :
Memiliki KIP : No. KIP :
Saya telah memasukkan data dengan sebenar benarnya, kemudian saya yakin untuk mendaftar ulang.